赤水市“五化工作法”提升医保为民服务

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为认真贯彻落实市委“不忘初心、牢记使命”主题教育的工作部署,切实把学习教育、调查研究、检视问题、整改落实贯穿主题教育全过程,赤水市医疗保障局学到深处明初心、改在实处惠民生,全面深化“放管服”改革,优化营商环境,着力简化报销程序、优化经办服务、提高工作效率,解决好参保群众揪心事、烦心事、操心事。

一是强化政策广宣传。充分利用新时代文明实践所(站)、院坝会议、“互联网+医保”、微信平台等进行大力宣传“三重医疗保障”政策,重点把长期外出务工、就业创业和异地居住人员等作为宣传对象,广范宣传告知异地就医即时结报定点医疗机构名单、报销政策、经办流程等内容,避免参保群众就医报销不必要的来回跑路。今年以来,编发医疗保障各类信息75期,发布通告和海报22000余张,全市开展各类医疗保障政策宣讲宣传群众会1300余场次10万余人次参加,做到政策严格执行,引导合理预期。

二是优化经办增服务。从11月2日起,市医保服务中心在赤水市人民政府政务大厅二楼B区16号窗口开设“双休日医保服务窗口”,负责双休日接件、转诊和备案工作,解决部分参保群众和企业“上班时间没空办事,休息时间没地方办事”问题,为群众提供“七天工作日”服务。充分利用电话、短信、微信等方式进行转诊备案,简化转诊备案手续,让“信息多跑路,群众少跑腿”;同时,优化手工报销“窗口”,实行“一窗式”受理和“一站式”服务。

三是量化时限提效率。除疑问病案特殊审查外,各乡镇卫生院(街道社区卫生服务中心)收到申报材料3个工作日内完成初审,并将初审结果和相关材料报送市医保服务中心窗口;市医保服务中心窗口收到初审结果和相关材料后,原则上新农合10个工作日内完成审核、费用结算和资金支付,职工(居民)医保报销15个工作日内完成审核、费用结算和资金支付。

四是简化材料促便民。异地就医住院报销,除住院(门诊)原始发票、出院小结、住院费用清单、身份证复印件或户口簿复印件、社会保障卡或合医卡复印件和银行存折(卡)复印件外,各医保经办机构不得擅自索要其他申报资料。

五是细化责任严落实。细化工作目标,制定考核办法,加强经办服务调度,严肃纪律要求,对贯彻落实不力,敷衍塞责、办事拖沓、推诿扯皮、服务群众有差距的3起基层医疗机构、医保经办机构及相关人员实行追责问责,并纳入年度工作综合考核,确保工作落到实处,便民利民服务,切实提升参保群众获得感和幸福感。


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